台灣肺癌病友
診治衛教關懷

肺癌治療：依分期、病理與檢測共同決策
文字更新：2026年10月25日

治療不是只看期別或年齡。醫療團隊會整合第九版TNM分期、病理類型、可治療的基因變異、PD-L1、心肺功能、共病與病人的生活目標，討論治療的利益與風險。可請個案管理師協助安排跨科討論。

治療前：先確認診斷與淋巴結分期
2026年ERS／ESGE／ESTS指引建議，需要縱膈淋巴結組織分期時，優先評估支氣管或食道內視鏡超音波取樣（EBUS／EUS）；採系統性取樣，並盡可能合併兩種路徑。取樣陰性不代表所有情況都能排除癌症，須由團隊確認檢查品質及是否需要其他評估。

早期非小細胞肺癌（NSCLC）
適合手術者，依腫瘤大小、位置、淋巴結與切除範圍，討論肺葉切除或適當的肺節切除；楔形切除並非人人適用。肺功能評估不能只看單一FEV1，還須評估DLCO、預測術後功能，必要時加做運動與心臟評估。
無法接受手術或評估後不採手術者，可討論立體定位消融放射治療（SABR／SBRT）等局部治療。早期肺癌的SABR不應被描述為常規合併同步化療。

可切除與不可切除第三期，要分開看
部分可切除病人需整合手術及手術前後藥物治療；選擇取決於切除可能性、淋巴結、分子檢測與身體狀況。
不可切除第三期、體能與器官功能允許者，可評估同步化學放射治療；無法耐受同步治療者須個別討論序貫或其他方案。後續鞏固治療依基因、先前治療及疾病是否惡化選擇，不能把所有人都套用同一種免疫藥物。第三期常規胸部化放療與早期SABR是不同情境。

晚期非小細胞肺癌
在情況允許時，應取得足夠組織及適當分子檢測，再規劃全身治療。可治療的變異包括EGFR、ALK、ROS1、BRAF V600E、MET exon 14 skipping、RET、NTRK、KRAS G12C及HER2等；不同變異、藥物與治療線別有不同證據，並非驗出任何變異就一定有對應健保藥物。
無適合優先標靶策略者，依病理、PD-L1與共病評估免疫治療、化療或合併方案。PD-L1高不代表可跳過分子檢測；標靶治療也可能影響正常器官，仍須追蹤副作用。

分子檢測與免疫指標：不能只看一個數字
ASCO 2026.3.4強調廣泛多基因檢測，組織與抽血可互補；抽血陰性可能有偽陰性，仍須評估組織檢測。PD-L1不能單獨決定治療。CAP等學會的2024年指引也不建議僅憑腫瘤突變負荷（TMB）選擇晚期NSCLC的免疫治療。

小細胞肺癌（SCLC）
局限期且適合者通常以含鉑化療合併胸部放療為核心；治療後無惡化者，國際證據支持在適當條件下評估durvalumab鞏固治療。手術僅適用於少數經完整分期的極早期病人，術後仍需評估輔助治療。
廣泛期常評估含鉑化療、etoposide與免疫治療的組合，而非一律只有化療。腦部MRI追蹤或預防性腦照射須依病情、認知功能、風險及病人意願共同討論。

支持照護從診斷開始
止痛、呼吸困難處理、營養、戒菸、復健、心理支持與緩和醫療，可與抗癌治療同時進行。接受緩和照護不等於放棄治療；影像與症狀須持續追蹤，治療目標也可隨病情調整。

放療後咳嗽或喘：先釐清原因
依ESTRO 2025年指引，放射性肺炎需要排除其他病因，包括感染、肺栓塞與藥物性肺炎。請及早聯絡治療團隊；明顯呼吸困難或迅速惡化應立即就醫，不要自行服用類固醇。

台灣用藥與給付提醒
上述為國際證據的治療架構，不是個人處方。台灣各藥物適應症、治療線別及健保條件尚須逐項核對當日食藥署仿單與健保署公告；本頁不保證核准或給付。

主要來源
NCI：非小細胞肺癌與小細胞肺癌治療（PDQ）

ERS／ESTS（2025）：根治性肺癌治療之身體功能評估指引

ASCO（2026.3.1）：晚期NSCLC無驅動基因變異治療指引

ADRIATIC（2024）：局限期SCLC化放療後durvalumab研究

本次增補的原始指引
ERS／ESGE／ESTS（2026）：內視鏡超音波診斷與分期

ASCO：晚期NSCLC有驅動基因變異（原刊；本次另核對2026.3.4 PDF）

CAP等學會（2024）：PD-L1與TMB檢測

ESTRO（2025）：放射性肺炎

版本說明：更新日期不代表所有引用指引均於2026年發表。舊圖表保留原始年代，不能作為2026年藥物選擇或給付依據。

請將問題帶回門診，與主治醫師依客觀檢查結果及個人意願共同決策。

本次PDF重點整理｜分期與治療決策
核對日期：2026年10月25日。以下為原創繁體中文衛教摘要，不是原文全文或個人處方。

第九版TNM：先看T、N、M，再組合期別
IASLC第九版參考卡與兩篇分期綜述共同說明：T描述原發腫瘤大小及侵犯範圍；N描述區域淋巴結；M描述遠端轉移。N2a是單一同側縱膈／隆突下淋巴結「站」，N2b是多站，不能用單顆淋巴結數目替代。M1c1為單一器官系統多處胸腔外轉移，M1c2為多個器官系統多處轉移。臨床分期與術後病理分期可能不同，不能只憑一張影像或腫瘤大小判定期別。
回診可問：我的完整cTNM或pTNM是什麼？哪些部位已取得病理證據？
來源：IASLC Staging Cards（2024）；中華外科雜誌2024；62：537–542（綜述）；Thoracic Research and Practice 2026；27：47–56（綜述）。綜述不是新的治療指引；版本施行日期不可由舊文推論。

手術前後與第三期：由跨科團隊整合
ESMO 2025指引整合可切除性、心肺功能、EGFR／ALK及PD-L1，評估先手術或先給藥物，以及術後是否需要輔助治療。不可切除第三期，須區分是否能耐受同步化放療；有EGFR exon 19缺失或L858R、完成根治性化放療且未惡化者，應與醫師討論osimertinib等符合個人條件的鞏固策略。不可把免疫治療當成所有人的共同答案。
ctDNA／MRD目前不宜在臨床試驗之外，單獨用來決定加強或減少手術前後治療。根治性治療後仍需追蹤復發、新原發肺癌與治療併發症。
回診可問：我的分子檢測如何改變治療順序？追蹤影像如何安排？

晚期有驅動變異：ASCO 2026.3.4
本次依提供的2026年9月30日更新PDF核對。常見EGFR exon 19缺失／L858R的第一線，需討論合併治療的利益、毒性與可近性；不採合併治療者，osimertinib單藥仍為指引選項。ALK第一線更新以lorlatinib為優先；若預期毒性、共病、病人意願、取得限制或無法耐受等原因不適合，可討論alectinib、brigatinib或ensartinib。不同EGFR變異的建議並不相同，也不能只因PD-L1高就改用單一免疫藥物。
回診可問：我的確切變異是哪一種？合併治療與單藥的副作用、生活影響及台灣給付有何不同？
ASCO來源索引（網頁與PDF更新時間可能不同）：

六大線上指引閱讀入口
① 有驅動變異的晚期NSCLC：見上方ASCO 2026.3.4摘要。
② 無驅動變異的晚期NSCLC：PD-L1需結合病理、體能、共病與完整分子檢測；低表現不等於完全不能用免疫治療，高表現也不代表人人只用單藥。

③ 第三期NSCLC：先由跨科團隊判定可切除性；不可切除病人的化放療與鞏固治療須按基因及耐受性選擇。

④ 小細胞肺癌：適合者在局限期同步化放療完成、沒有惡化且無免疫治療禁忌時，可討論durvalumab鞏固治療；廣泛期與復發時的策略不同。

⑤ EBUS／EUS診斷與分期：重點在系統性取樣及樣本品質，陰性結果仍需與影像及臨床整合。

⑥ 根治性治療的身體功能評估：綜合肺功能、DLCO、預測術後功能、運動能力、心臟、營養與衰弱程度；不能只憑年齡或單一檢驗值排除治療。

SITC免疫治療指引｜2025年增補
這份指引涵蓋非小細胞肺癌、小細胞肺癌及間皮瘤，整理生物標記、治療選擇、療效追蹤、副作用及生活品質。2025年增補納入手術前後免疫治療、局限期小細胞肺癌化放療後的免疫治療，以及間皮瘤免疫合併化療等更新。這些疾病與治療情境不能互相套用；其中美國FDA的核准資訊不代表台灣適應症或健保給付。
回診可問：我的病理與分期適用哪一段建議？需要哪些檢測？治療期間哪些不適應立即聯絡醫療團隊？
版本：原始指引2022年，2025年增補；本次核對SITC官方更新說明，並非2026年新制定指引。
SITC官方更新說明

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閱讀與版權說明
國際建議不等於台灣已核准或健保已給付；本頁所列用藥的台灣適應症與給付仍須由醫療團隊逐項核對。來源著作權歸原作者、學會或出版者；IASLC參考卡的插圖另有原圖作者標示。本頁僅提供重點整理與來源網頁，不提供原始PDF、PPTX或完整圖表下載。個別治療請與主治醫師依完整檢查結果共同決定。