免疫治療
認識肺癌免疫治療
肺癌免疫治療：依病理與階段比較
更新：2026年10月25日。依NCCN非小細胞肺癌v9.2026及小細胞肺癌v1.2027，整理為病友衛教。2027是版本名稱，該小細胞肺癌文件於2026年7月1日發布。本表不是完整處方，不能只看期別或藥名自行選藥。
治療比較｜非小細胞肺癌
適用情境：可切除、適合術前或圍手術期治療｜治療方向：部分腫瘤至少4公分或淋巴結陽性病人，可討論免疫合併化療及手術前後安排。｜評估重點：先確認可切除性、EGFR／ALK等基因與禁忌；不是所有早期病人都需要。
適用情境：手術後輔助治療｜治療方向：依病理分期、先前治療與檢測，評估術後免疫或其他輔助策略。｜評估重點：術前、術後與圍手術期方案不可任意互換；各藥PD-L1與基因條件不同。
適用情境：不可切除第三期｜治療方向：完成同步含鉑化放療且未惡化的適合病人，可評估durvalumab鞏固。｜評估重點：EGFR第19外顯子缺失／L858R須另評估osimertinib等策略，不能一律套用免疫治療。
適用情境：晚期且無適合優先標靶的驅動變異｜治療方向：依PD-L1、鱗狀／非鱗狀病理與體能，討論免疫單藥或合併方案。｜評估重點：PD-L1高不保證療效，也不能取代基因檢測；低於1%不代表所有免疫組合均不適用。
治療比較｜小細胞肺癌
適用情境：局限期，完成同步化放療且未惡化｜治療方向：適合者可評估durvalumab鞏固治療，指引療程最多24個月。｜評估重點：需評估免疫禁忌與耐受性；疾病惡化或毒性時須重新決策。
適用情境：廣泛期初始治療｜治療方向：適合者以含鉑及etoposide合併atezolizumab或durvalumab，再依原方案維持。｜評估重點：含鉑藥物與免疫藥的搭配依方案而異；不能自行互換。
適用情境：廣泛期，相應初始療程後維持｜治療方向：atezolizumab、carboplatin及etoposide四個療程後至少穩定者，可評估lurbinectedin加atezolizumab。｜評估重點：新版建議考量ECOG 0–1且無腦轉移病史；曾用lurbinectedin者不能直接把此方案當後線重複治療。
適用情境：廣泛期，含鉑治療中或之後惡化｜治療方向：可評估tarlatamab等後續選項；依體能、先前治療及復發間隔個別選擇。｜評估重點：它是T細胞連結治療，非PD-1／PD-L1抑制劑；需專門監測細胞激素釋放與神經毒性。
治療前先確認這些事
病理、完整分期、分子檢測、PD-L1、體能與器官功能須一起評估。有驅動基因的非小細胞肺癌，優先評估對應標靶路徑；標靶失效後並非一律改免疫單藥。
PD-L1可用合適的術前切片或手術檢體檢測。若規劃術前全身治療，應及早取得影響選藥的結果；不是所有人都必須術前完成，也不是術後一定沒有檢體。病理轉型成小細胞肺癌者需重新評估；持續標靶藥時應避免自行加上免疫檢查點抑制劑。
副作用：及早通報，不自行用藥
免疫檢查點治療可能引起肺、腸道、肝臟、皮膚及內分泌器官發炎，少數嚴重反應可在停藥後發生。新發喘、持續腹瀉、發燒、黃疸或明顯倦怠，請儘快聯絡醫療團隊。嚴重喘、胸痛或意識改變請立即就醫。
Tarlatamab另須注意細胞激素釋放症候群與神經毒性，包括發燒、低血壓、呼吸或意識改變。維持方案若含lurbinectedin，也須注意血球下降、感染與肝功能。不要自行使用類固醇或調整抗癌藥。
臺灣核准與健保：不能由美國指引推論
【已核對部分條文】健保署2026年8月1日修訂表列有特定可切除、無EGFR／ALK異常的非小細胞肺癌術前nivolumab合併化療，至多3療程；須符合腫瘤至少4公分或N1／N2、M0且排除N3等條件，並依病理使用指定組合。仍須完整通則與事前審查，不代表所有圍手術期方案均給付。
【待個別確認】其他術後／圍手術期方案、局限期小細胞肺癌鞏固、lurbinectedin合併atezolizumab維持及tarlatamab之臺灣仿單、取得方式與現行給付，本次未逐項完成查核。未確認不等於已給付或一定不給付。
如何理解治療效果？
研究反應率或相對風險降低，不能當作個人治癒機率。治療目的、效益與風險須依您的疾病狀況討論；支持照護與症狀處理可和抗癌治療同時進行。
資料來源與版本
NCCN NSCLC v9.2026（2026年9月22日）；NCCN SCLC v1.2027（2026年7月1日，SCL-E）；中山附醫2026 v20.1及臺北榮總2025年肺癌指引；SITC 2025增補；FDA tarlatamab傳統核准（2025年11月19日）；健保審字第1150671889號附件2。原創繁體中文摘要，未重製原指引表格、流程圖或藥物劑量。