台灣肺癌病友
診治衛教關懷

先確認分期，再討論能否切除

局部晚期非小細胞肺癌常涉及胸腔內淋巴結或鄰近構造。能否手術，須由胸腔外科、腫瘤內科、放射腫瘤科等共同評估完整切除機會、淋巴結範圍、心肺功能與治療風險，不能只靠手術意願或舊版T、N對照表決定。

治療前的檢查

醫療團隊會整合病理、胸部與全身影像、腦部檢查，必要時以EBUS等方式確認縱膈淋巴結。請確認第九版TNM分期，以及適合的分子檢測、PD-L1檢測；缺少必要檢查時應討論轉介，不宜直接省略。

可切除：安排手術前後的整體療程

部分病人可接受手術及手術前後的全身治療。化療、免疫或標靶治療的選擇，依病理、基因變異、手術計畫與核准條件決定；並非所有第三期病人都適合開刀或同一套藥物。

不可切除：化放療與後續治療

身體狀況合適者可討論同步含鉑化療與胸部放射治療；無法承受同步療程時，另評估依序治療或其他方案。完成療程且未惡化者，再依腫瘤特徵及安全性評估鞏固治療。

合適病人可討論durvalumab。具有EGFR第19外顯子缺失或第21外顯子L858R變異、不可切除第三期且含鉑化放療中或後未惡化者，國際已有osimertinib治療證據與美國核准；不能因此推定台灣核准或健保給付，也不能自行將兩種療法合併。

治療中需要注意

新發或加重的呼吸困難、發燒、胸痛、吞嚥困難或明顯虛弱，請及早聯絡治療團隊。支持與緩和照護可與抗癌治療並行，協助營養、症狀與生活品質。

資料核對：2026年10月25日。來源：NCI非小細胞肺癌治療PDQ；FDA osimertinib第三期化放療後適應症公告（2024年9月25日）；ASCO第三期非小細胞肺癌指引及更新。本文為一般衛教；台灣藥品與健保條件須由醫療團隊核對當期公告。