肺栓塞
The pulmonary embolism
癌症相關血栓：肺栓塞的辨識與治療
更新：2026年10月25日。依NCCN癌症相關靜脈血栓v1.2026整理。肺栓塞是血栓阻塞肺動脈，並不等於癌症轉移。
突然喘、胸痛或昏倒，立即求助
突然或明顯加重的喘、胸痛、咳血、暈厥，或單側腿部腫痛，應立即就醫；嚴重喘或昏倒請撥119。不要只當成癌症惡化，也不要等待網路回覆。
診斷不能只靠D-dimer
醫師依症狀與發生機率安排檢查，必要時使用肺動脈電腦斷層攝影、通氣灌流掃描或下肢超音波。癌症及感染也會使D-dimer升高；胸部X光、心電圖或心臟超音波正常，不能單獨排除肺栓塞。
治療比較｜依病情選擇處置
適用情境：已確診血栓、可接受抗凝血｜治療方向：直接口服抗凝血藥或低分子量肝素等，由團隊選擇。｜評估重點：合併出血、血小板低、腎肝功能異常、消化道病灶、吸收問題或藥物交互作用，會影響選擇。
適用情境：循環不穩定或其他高風險肺栓塞｜治療方向：由急救及專科團隊評估溶栓、導管或外科處置。｜評估重點：不是每個血栓都需溶栓或取出；須權衡出血風險。
適用情境：完成至少六個月抗凝血後｜治療方向：活動性癌症常須評估延長治療；部分病人可考慮較低劑量apixaban。｜評估重點：2026版建議先重新評估復發與出血風險，不是滿六個月一律減量或停藥。
適用情境：尚未發生血栓的門診病人｜治療方向：高風險且出血風險可接受者，才個別討論預防性用藥。｜評估重點：不是所有肺癌病人都要吃抗凝血藥；預防與治療的處方不同。
長期治療要定期重評
新版延長治療建議參考API-CAT研究。研究中的減量策略有適用條件，不能套用於所有藥物或急性血栓。請勿自行減量、停藥或用阿斯匹靈取代處方。腎肝功能、血球、癌症活動與其他藥物需要持續追蹤；直接口服抗凝血藥通常不以INR調整劑量。
哪些情況要提早聯絡團隊？
黑便、持續出血、嚴重頭痛、跌倒撞頭或新發胸痛與喘，請立即就醫或聯絡團隊。手術、拔牙或穿刺前，先確認停藥與恢復時程；不要自行停藥。
下腔靜脈濾器非例行治療，通常限於不能抗凝血等特定情況。活動與下床依病情安排。疾病進展、出血風險或照護目標改變時，須再次討論治療效益與負擔。
來源與臺灣適用說明
來源：NCCN Cancer-Associated Venous Thromboembolic Disease v1.2026（2026年5月5日，VTE-D）；API-CAT，N Engl J Med 2025;392:1363–1373。原創衛教摘要，不是劑量表或個人處方。【待個別確認】各藥在臺灣的核准用途、延長減量策略與健保條件，應核對現行仿單及給付規定；不得由美國指引直接推論。