標靶治療
The Targeted therapy
標靶治療：依基因、期別與治療線別選擇
更新：2026年10月25日。以下為病友閱讀用的治療方向比較，不是完整處方，也不是所有藥物清單。先確認分子檢測與可切除性，再由醫療團隊共同決策。
治療比較｜非小細胞肺癌標靶治療
適用情境：晚期 EGFR 第19外顯子缺失或 L858R｜治療方向：可討論 osimertinib 單藥、合併化療，或 amivantamab 合併 lazertinib 等策略。｜評估重點：須衡量共病、症狀及毒性；其他 EGFR 變異不能直接套用。
適用情境：晚期 ALK 或 ROS1 融合｜治療方向：依確切融合、腦部病灶、先前用藥及耐受性選擇相應標靶藥。｜評估重點：不是固定依第一、二、三代輪流使用；ALK 與 ROS1 藥物不能全部互換。
適用情境：晚期 HER2／ERBB2 活化突變｜治療方向：新版納入 zongertinib、sevabertinib 等治療選項；須符合各自變異與線別條件。｜評估重點：HER2蛋白表現或擴增不等於TKD活化突變；兩種藥接續使用缺乏前瞻性證據。
適用情境：NRG1 融合且先前治療後惡化｜治療方向：特定情況可評估 zenocutuzumab。｜評估重點：須有合適的融合檢測證據；不是所有基因陰性肺癌的通用藥物。
適用情境：其他可治療分子變異｜治療方向：BRAF、MET、RET、NTRK、KRAS 等須各自對照確切變異及治療線別。｜評估重點：基因名稱相同，變異不同，適用藥物也可能不同。
適用情境：手術後、第三期或治療中惡化｜治療方向：依分期與分子結果另行評估輔助、鞏固或後續治療。｜評估重點：不能直接沿用第四期處方；惡化時可能需要重新採樣，排除病理轉型。
2026年新增重點：HER2 TKD 活化突變
NCCN v9.2026 新增 sevabertinib 第一線選項。美國2026年9月仿單適用於具有HER2 TKD活化突變的局部晚期或轉移性非鱗狀非小細胞肺癌成人，屬加速核准，仍須確認性研究驗證臨床效益。
檢測與安全提醒
性別、抽菸史或PD-L1高低不能取代分子檢測。血液檢測陰性可能是假陰性，必要時仍需組織檢測。標靶藥也可能造成正常器官毒性，不能保證固定多久有效。
HER2標靶治療需注意腹瀉、肝功能、心臟功能及間質性肺病等風險；新出現喘、持續腹瀉或明顯不適應儘速聯絡團隊。不要自行換藥、停藥或調整劑量。
臺灣適應症與健保：須分開核對
表內為國際治療方向。臺灣各藥物的確切適應症、線別、事前審查與給付條件【待逐項確認】；不表示已給付，也不表示一定不給付。請於治療前核對食藥署仿單、健保署公告與自費費用。
資料來源與版本
NCCN Non-Small Cell Lung Cancer v9.2026（2026年9月22日）；ASCO 有驅動基因變異晚期NSCLC生活指引2026.3.4；中山附醫2026 v20.1、臺北榮總2025年肺癌指引；美國 sevabertinib 仿單（2026年9月）。本頁為原創衛教摘要，未重製指引原表與藥物劑量。
