胸腔超音波
胸腔超音波與胸水穿刺
資料核對：2026年10月25日｜病友與家屬衛教
超音波檢查與抽胸水，是兩件不同的事
胸腔超音波利用聲波產生影像，不使用游離輻射。醫師可評估肋膜腔積液（胸水）與靠近胸壁的病灶，並協助定位。影像仍須配合症狀及其他檢查判讀，不能單靠超音波排除所有肺部疾病。
胸水穿刺則是侵入性處置：由醫療團隊將針或細管置入肋膜腔取出液體。發現胸水不代表每個人都要立即抽水；須依原因、症狀、積液位置與安全性決定。
為什麼需要抽胸水？
目的可能是採樣查明積液原因，或減輕積液造成的呼吸困難。醫師會說明這次要回答的問題、預期效益與替代方式；抽水後仍可能需要進一步檢查或治療。
檢查前：帶齊藥單，不要自行停藥
請告知出血病史、腎臟疾病、洗腎、過去肺部手術及麻醉藥過敏，並提供所有藥物與保健品清單。阿斯匹靈屬抗血小板藥，與抗凝血藥不同；是否需調整及何時恢復，應由醫療團隊決定。
是否禁食、是否需要陪同，以及當天藥物如何服用，請遵照執行單位通知；不能一概認為所有穿刺都不需禁食。穿著寬鬆衣物，攜帶相關影像與報告。
過程中：影像定位與安全評估
胸水抽吸應使用胸腔超音波協助定位，由受過訓練的醫療人員執行。團隊會評估是否有安全的穿刺位置，說明並取得同意，再依需要消毒、局部麻醉與緩慢引流。胸水很少、位置不適合或風險較高時，可能改採其他方式。
過程中若有胸悶、胸痛、持續咳嗽或呼吸變差，請立即告知，讓團隊停止引流並重新評估，不要勉強忍耐。
可能風險與返家警訊
穿刺可能發生氣胸、出血、感染或鄰近器官損傷，少數出現引流後肺水腫。風險會因病況與處置而異，不能用單一百分比代表每個人。
返家後若呼吸困難加重、新出現或加劇的胸痛、咳血、明顯出血或發燒，應立即聯絡醫療團隊或就醫。傷口照護、是否需要追蹤影像及回診時間，依個別指示辦理。
回診可以問的三個問題
① 胸水可能的原因是什麼？
② 這次是為了診斷、改善症狀，還是兩者都有？
③ 何時看檢驗結果？哪些症狀需要提早回診？
胸水檢驗：抽出的液體可以告訴我們什麼？
胸水是肋膜腔內的積液。抽取後可依病況安排生化、細胞及微生物檢驗，協助找出原因。胸水不等於肺癌轉移，也不能只看顏色就確定診斷。
第一步：區分漏出液與滲出液
醫師會配合血液檢驗，以 Light 氏準則分類。符合以下任一項，即屬滲出液：
① 胸水蛋白質／血清蛋白質比值 ＞ 0.5。
② 胸水乳酸脫氫酶（LDH）／血清 LDH 比值 ＞ 0.6。
③ 胸水 LDH ＞ 血清 LDH 正常上限的三分之二。
三項皆未達到時，通常歸為漏出液。漏出液常見於心臟衰竭、肝硬化或腎病症候群；滲出液可見於感染、惡性腫瘤、肺栓塞或結核等。分類只是診斷的起點，不能直接判定病因。心臟衰竭患者使用利尿劑後，胸水可能被分類為滲出液，仍須由醫師綜合判讀。
第二步：依臨床問題選擇檢驗
細胞數與分類：嗜中性白血球偏多可見於急性發炎；淋巴球偏多可見於結核或惡性疾病，但都不是單獨確診的依據。
酸鹼值（pH）與葡萄糖：懷疑肺炎相關胸水或肋膜感染時，pH ≤ 7.2 提示較高風險，需儘速評估引流，並確認超音波下有安全的處置空間。低 pH 或低葡萄糖也可能出現在其他疾病，不能一律當作感染。
腺苷脫氨酶（ADA）：升高可支持結核性肋膜炎的可能，但仍須結合當地結核盛行率、病史及其他檢驗，不能只憑一個數值確診。
三酸甘油酯與乳糜微粒：乳白色胸水不一定是乳糜胸。三酸甘油酯升高可支持診斷；數值介於邊界或臨床仍有疑問時，可能需檢測乳糜微粒。
革蘭氏染色與培養：協助尋找感染病原；未培養出細菌仍不能完全排除感染。
細胞學檢查：尋找惡性細胞。結果陰性不等於排除癌症；若仍有疑慮，可能需要進一步影像、肋膜切片或其他檢查。
看報告時，請記住
血性胸水不一定是癌症，滲出液也不等於惡性胸水。檢驗數值須與症狀、影像及病史一起判讀；不要自行依數字決定是否引流或停藥。回診可詢問：目前最可能的原因是什麼？哪些結果還在等？何時需要再檢查？
資料出處
British Thoracic Society：Clinical Statement on Pleural Procedures，Thorax，2023。ACR／RSNA：RadiologyInfo「Thoracentesis」，2024年審閱。American Lung Association：Ultrasound Guided Pleural Aspiration，2026年1月更新。
胸水檢驗另參考：BTS Guideline for Pleural Disease，Thorax，2023；AAFP：Pleural Effusion: Diagnostic Approach in Adults，2023。本站為繁體中文衛教整理，不能代替醫療團隊的個別評估與操作規範。