台灣肺癌病友
診治衛教關懷

肺癌的治療取決於肺癌細胞的類型，轉移擴散的程度和病人的身體體能狀況（例如年齡以及心肺功能等等）。在晚期非小細胞肺癌的藥物治療方面，則還要另外考慮腫瘤的型別，以及是否有特別的基因突變來決定。通常的治療措施包括：手術、放療、化療、標靶、免疫以及最佳支持醫療 (即緩和治療)。對晚期肺癌來說，標靶和免疫治療已經變得越來越重要。

 

放射治療

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對於不符合手術條件的NSCLC患者，化療通常可以和體外立體定向放療治療放療同時進行，臨床試驗已經證明有好處。對可能治癒的SCLC患者化療之外，通常建議同時進行胸部體外放療。如果肺癌組織堵塞了中央部位的氣管和主支氣管，可以在氣道內用局部放療。對SCLC患者，預防性腦照射（Prophylactic cranial irradiation, PCI）用於降低SCLC患者腦轉移的風險。

 

化學治療

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化療的藥物種類與劑量的選擇，取決於肺癌組織病理與分生基因的類型和病人的身體體能狀況。SCLC大都主要採用化療和放療進行治療。對於晚期NSCLC無法用標靶治療，第一線化療可提高存活率，並且通常使用兩種藥物來治療，其中一種常為鉑類（順鉑或卡鉑）。此外，還包括輔助化療 (根除型手術後再實施化療)和新輔助化療 (術前化療)，目的就是為了提高療效/生存率。

 

標靶治療

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在晚期肺癌的治療中，有幾種以分子驅動因子突變基因 (driver mutation) ― 如：表皮生長因子受體 (epidermal growth factor receptor, EGFR)、間變性淋巴瘤激酶 (anaplastic lymphoma kinase, ALK) 融合基因、C-ROS 癌基因1 (ROS1) 等，有特殊的抑制劑做為標靶治療。最新的研究指出，另外約有5~10%的患者帶有其他基因突變, 其中又以BRAF、c-Met、RET或NTRK1融合異常最常見，

 

免疫治療

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現階段台灣衛福部核准的癌症免疫治療，已經在各種不同癌症治療累積大量的使用案例，目前大多數接受免疫治療的肺癌病患都是使用免疫檢查點抑制劑 (Immune checkpoint inhibitor)。細胞程序死亡―配體 1 (programmed death ligand 1, PD-L1) 的表現― PD-L1 高表現者可提前使用免疫製劑。此類藥物包含吉舒達（Pembrolizumab）、保疾伏 (Nivolumab)、癌自禦（Atezolizumab），以及抑癌寧（Durvalumab）等。由於免疫系統避免錯殺正常細胞的通行證機制，被免疫檢查點抑制劑關掉了，因此有可能導致免疫系統攻擊正常細胞。常見的副作用包含皮疹、感冒症狀。在少部分病患身上也有機率引發所謂的免疫風暴，造成嚴重過敏甚至死亡，但並不常見。

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最佳支持醫療 (緩和治療)

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許多國外的腫瘤醫學會都建議：在肺癌病人與醫療團隊辛苦抗癌的歷程中，緩和醫療的早期介入，有助於 改善病人的生活品質，甚或能延長肺癌病人的生命。與病人及家屬開誠佈公的溝通，以病人的舒適為前提，設定務實可達成的照護目標。