肺功能判讀

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The Pulmonary function test

肺功能檢查是臨床上胸肺疾病診斷、嚴重度評估、治療和預後評估的重要檢查內容,甚至是必不可少的檢 查項目。

用力肺活量檢查是臨床上應用最廣泛且最常用的肺功能檢測項目,其他項目(如:支氣管激發試驗、支氣 管舒張試驗等)均必需以此為基礎進行。用力肺活量檢查結果常受多種因素的影響,如檢測儀器的特性、受檢者的狀況及配合程度、技術員或醫師對受檢者的指導能力、檢查過程的規範化、檢測結果的評估解釋等。

正確的結論源自於準確的檢查,因此,嚴格的質量控制是正確評估用力肺活量結果的前提。一張肺功能檢 測結果單上能看到的質量控制標準主要包括流量-容積曲線(F-V曲線)和時間-容積曲線(T-V曲線)、外推容積、呼氣時間、檢查次數、可重復性等內容。

用力肺活量檢查品質控制標準如何評估?

  • 1. 流量-容積曲線

  • 要求呼氣起始無猶豫、呼氣流量尖峰迅速出現,呼氣過程無中斷,無咳嗽、漏氣,曲線光滑,一氣呵成。 吸氣相同樣應盡最大努力、流量環要閉合。

  • 2. 外推容積(Vext)

  • 品質控制標準值要求外推容積最大值應<150ml,或<5%FVC(用力肺活量)。外推容積是判斷用力呼氣 起始努力程度的標誌,其值增大說明開始呼氣時暴發努力不夠,同時也會導致呼氣峰流量(PEF)和第一 秒用力呼氣容積(FEV1)減少。也可以從F-V曲線上看,呼氣起始有無猶豫、呼氣流量尖峰是否迅速出 現。

  • 3. 呼氣時間

  • 要求≥6秒,是判斷是否完全呼氣的重要標準。如果呼氣時間<6秒,則需滿足時間-容積曲線上出現呼氣平 台持續時間≥1秒。呼氣時間過短會導致FVC減少,尤其是氣流阻塞者。

  • 4. 檢查次數

  • 3~8次,至少有3次符合標準。因為次數過少不能做出重復性判斷,過多可能導致受檢者出現疲勞或加重病 情。

  • 5.可重復性

  • 不同次數的最佳檢測數據中,各2次的FVC及FEV1的變異值(差值)應<5%或<200ml。也可通過直觀的 流量-容積曲線和時間-容積曲線觀察各曲線重疊情況作出初步判斷。

如何判定肺通氣功能障礙的類型及程度?

通氣功能損害的性質類型可分為正常、大致正常、阻塞性、限制性和混合性通氣功能障礙,判斷依據主要 是通過FEV1/FVC、FVC、FEV1,而FEF25%~75%(MMEF)、FEF50%、FEF75%是用於評估有無小 氣道阻塞。 FEV1/FVC、FVC、FEV1取值標準為從不同次的最佳檢測結果中的最大值下判定結果,其餘參數 (如:PEF、FEF50%、FEF75%等)可取FVC+FEV1等於最大值的最佳曲線上的參考值

備註:

FVC :強制呼吸量 Forced expiratory volume 

FEV1 :一秒內強制呼吸量 Forced expiratory volume in one second

TLC :最大吸氣時肺內氣體總容量 total lung capacity