治療晚期非小細胞肺癌 (Late NSCLC)

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The advanced NSCLC

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肺癌的治療取決於肺癌細胞的類型,轉移擴散的程度和病人的身體體能狀況(例如年齡以及心肺功能等等)。在晚期非小細胞肺癌的藥物治療方面,則還要另外考慮腫瘤的型別,以及是否有特別的基因突變來決定。通常的治療措施包括:手術、放療、化療、標靶、免疫以及最佳支持醫療 (即緩和治療)。對晚期肺癌來說,標靶和免疫治療已經變得越來越重要。

 

放射治療

對於不符合手術條件的NSCLC患者,化療通常可以和體外立體定向放療治療放療同時進行,臨床試驗已經證明有好處。對可能治癒的SCLC患者化療之外,通常建議同時進行胸部體外放療。如果肺癌組織堵塞了中央部位的氣管和主支氣管,可以在氣道內用局部放療。對SCLC患者,預防性腦照射(Prophylactic cranial irradiation, PCI)用於降低SCLC患者腦轉移的風險。

 

化學治療

化療的藥物種類與劑量的選擇,取決於肺癌組織病理與分生基因的類型和病人的身體體能狀況。SCLC大都主要採用化療和放療進行治療。對於晚期NSCLC無法用標靶治療,第一線化療可提高存活率,並且通常使用兩種藥物來治療,其中一種常為鉑類(順鉑或卡鉑)。此外,還包括輔助化療 (根除型手術後再實施化療)和新輔助化療 (術前化療),目的就是為了提高療效/生存率。

 

標靶治療

在晚期肺癌的治療中,有幾種以分子驅動因子突變基因 (driver mutation) ― 如:表皮生長因子受體 (epidermal growth factor receptor, EGFR)、間變性淋巴瘤激酶 (anaplastic lymphoma kinase, ALK) 融合基因、C-ROS 癌基因1 (ROS1) 等,有特殊的抑制劑做為標靶治療。最新的研究指出,另外約有5~10%的患者帶有其他基因突變, 其中又以BRAF、c-Met、RET或NTRK1融合異常最常見,

 

免疫治療

現階段台灣衛福部核准的癌症免疫治療,已經在各種不同癌症治療累積大量的使用案例,目前大多數接受免疫治療的肺癌病患都是使用免疫檢查點抑制劑 (Immune checkpoint inhibitor)。細胞程序死亡―配體 1 (programmed death ligand 1, PD-L1) 的表現― PD-L1 高表現者可提前使用免疫製劑。此類藥物包含吉舒達(Pembrolizumab)、保疾伏 (Nivolumab)、癌自禦(Atezolizumab),以及抑癌寧(Durvalumab)等。由於免疫系統避免錯殺正常細胞的通行證機制,被免疫檢查點抑制劑關掉了,因此有可能導致免疫系統攻擊正常細胞。常見的副作用包含皮疹、感冒症狀。在少部分病患身上也有機率引發所謂的免疫風暴,造成嚴重過敏甚至死亡,但並不常見。

最佳支持醫療 (緩和治療)

許多國外的腫瘤醫學會都建議:在肺癌病人與醫療團隊辛苦抗癌的歷程中,緩和醫療的早期介入,有助於 改善病人的生活品質,甚或能延長肺癌病人的生命。與病人及家屬開誠佈公的溝通,以病人的舒適為前提,設定務實可達成的照護目標。