治療早期小細胞肺癌 (SCLC)

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小細胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)是肺癌中惡性程度最高的一種類型,具有進展快、轉移早、易復發等特點,約佔新發肺癌10%-12%,其發生與長期吸菸有密切關係;小細胞癌和吸菸有著極大的關係。小細胞肺癌(SCLC)的癌細胞內含有緻密的神經內分泌顆粒(即含有神經內分泌激素的囊泡),因此這類腫瘤可能會有內分泌相關的副癌症候群。

 

美國退伍軍人醫院肺癌研究小組制定的SCLC分期系統使用久遠,且簡單易行。根據此分期,如果腫瘤局限於一側胸腔且能被納入一個放射治療野即為局限期(limited disease, LD),如果腫瘤超出局限期的範圍即為廣散期(extensive disease, ED),其中前者約佔30%-40%。多數小細胞肺癌發生在大的氣道(主支氣管和次級支氣管)。病程中癌組織生長迅速,發生擴散早,60-70%的患者就診時已有廣泛侵犯的情形(意即擴散期)。

SCLC未經治療者的中位生存期(Median survival time, MST)僅為2個月-4個月;治療後,局限期患者的MST約為15個月-20個月,廣泛期患者的MST為8個月-13個月。同其它類型肺癌相比,SCLC對化療和放療比較敏感,然而,由於存在高復發率和抗藥性,因此在治療方面仍然面臨諸多挑戰。直到最近免疫治療出現曙光。

 

2009年,國際抗癌聯盟(UICC)建議,SCLC與NSCLC均採用TNM分期。根據這一分期系統,可以篩選出早期且適宜手術的患者。

美國NCCN指引建議:SCLC分期前的初始評估包括:病史和理學檢查;病理學複習;全血細胞計數、電解質(包括血鈣)、肝腎功能等生化檢測;胸、肝臟和腎上腺CT,如果必要應進行顯影劑掃描;腦部MRI(優先選擇)或CT檢查;如果考慮是局限期病變,應行PET/CT掃描,對於發現的病灶,推薦進行病理學確認,以明確分期,如無法進行PET/CT掃描時應進行骨掃描;戒菸輔導。

 

對於LD伴有胸水者,如果胸穿無法明確性質,應考慮使用胸腔鏡。大多數胸水是由於肺癌轉移所致,但如果胸水較少而不能通過影像導引取樣,則胸水不應被納入分期。如果細胞學檢查陰性,且不是血性或滲出性,則臨床可以判定胸水與癌症並不直接相關,且不應成為ED的證據。

 

如果PET/CT或骨掃描顯示有異常攝取,可考慮行MRI檢測。