手術治療

Surgery for Lung Cancer

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肺癌的手術近年在電腦斷層及胸腔鏡手術技術的進步下有極大轉變,從高風險,高併發症的大手術轉型為小傷口,恢復快的精緻手術。一般人類的肺,右邊有三葉而左邊有二葉,右邊三葉又可分為十個肺節,左邊可再分成九個肺節,在外科手術上,肺節是可被完整切除的最小解剖構造單位。傳統觀念認為,肺癌的標準切除術式是肺葉切除術(Lobectomy),但現今這觀念已受到挑戰。

傳統胸腔手術

對於第一、二期的非小細胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer)的病患,接受手術治療則有較佳的存活預後,五年存活率分別可達60%及40%。 手術方法則是經由第五肋間的切口(長約20~30公分)打開胸腔後,切除腫瘤及其所在的肺葉組織,並清除同側肺門、支氣管旁及縱膈腔的淋巴腺群。

影像輔助胸腔鏡手術 (VATS)

影像輔助胸腔鏡手術(Video-Assisted Thoracoscopic Surgery,VATS)的定義為使用螢幕影像輔助,外科醫師看著螢幕操作,高解析的螢幕可讓神經血管更為清晰,組織剝離切割更加精準,並且只需微創傷口不需撐開肋骨,自1990年代發展以來,使用日漸廣泛

VATS好處包括:

  • (1)傷口減小,術後疼痛減少。

  • (2)肺功能改善,胸腔鏡手術與傳統開胸手術相比,均有較佳的結果。

  • (3)生活品質提升,恢復較快,住院天數也較少。

肺癌手術治療的類型
切除一小部份肺

  1. 楔形切除術(Wedge resection):施行楔形切除術時,醫生會將含有腫瘤的一小部份肺切除。對於I期和II期肺癌來說,醫生可能會選擇使用電視胸腔鏡手術、開胸術或達文西外科手術系統 。

  2. 節段性切除術或肺段切除術(Segmentectomy):與楔形切除術相比,在進行節段性切除術時,醫生將會切除較大的腫瘤組織(但並非整個肺葉)。

切除整個肺葉:

  1. 袖狀切除術:施行袖狀切除術時,醫生會儘量保留完好的肺部區域,而僅切除存在惡性腫瘤的肺葉(肺的一部份)。在此手術中,醫生將會切除存在惡性腫瘤的肺葉以及一部份支氣管(氣道);左肺肺葉與剩餘的支氣管相連。

  2. 肺葉切除術(Lobectomy):施行肺葉切除術時,醫生會將整個肺葉切除。

切除整個肺:
全肺切除術:施行全肺切除術時,醫生會將整個肺部切除。當肺癌腫瘤較大並接近胸部中心時,應施行袖狀切除術和全肺切除術。當肺癌腫瘤多位於外周(遠離胸部中心)時,應施行肺葉切除術。
切除淋巴結:
淋巴結清除術或淋巴結切除術:施行淋巴結清除術時,醫生將會切除腫瘤周圍的一些淋巴結,以查看肺外部是否存在癌細胞。這將有助於您的腫瘤科醫生確定您的肺癌分期並制定適當的治療計畫。如果腫瘤科醫生發現淋巴結中存在癌細胞,那麼您需要在手術後接受化療,以殺死這些癌細胞。

手術後,從肺部切除的腫瘤組織(樣本)將被送給病理醫生,病理醫生將對腫瘤組織樣本的邊緣進行檢查,以確定是否已完全切除了腫瘤。如果切除的腫瘤組織邊緣還存在癌細胞,那就意味著尚未切除整個腫瘤。這些結果決定了後續的手術治療。