小細胞肺癌 (SCLC)

肺癌的種類多,主要分為「⼩細胞肺癌」和「非⼩細胞肺癌」。⼩細胞肺癌主要和吸菸有關。⼩細胞肺癌因「發現多晚期、惡化快、易轉移、易復發」等4⼤特點,加上過去20年治療無進展,在台灣的5年存活率僅6%,低於胰臟癌的9%。
⼩細胞肺癌的凶惡原因,主要有4⼤特徵,造成近六成病⼈活不過1年: 

  • 1. 發現得太晚,超過7成病患確定診斷時,已是擴散期,⽽且96%不適合⼿

  • 術治療

  • 2. 癌細胞增⽣快,30天可以增加1倍,疾病惡化得很快

  • 3. 很容易有時候只發現1個腫瘤,卻已經轉移到腦部和骨頭,將近5成患者有腦轉移的現象

  • 4. 復發機率⾼,即使接受化學治療有反應,可是癌細胞分裂快速,會快速產⽣抗藥性,⼤部分病⼈會在6~12個⽉內復發。

化療和免疫療法併⽤

⼩細胞肺癌過去20年僅有化療。幸好,近年免疫治療藥物的出現,開啟了⼩細胞肺癌的治療新契機,不僅能加強化療的治療效果,也可延⻑有效治療的時間,避免或延緩病症惡化。

  1. 研究顯⽰,⼩細胞肺癌患者接受傳統化療,近6成患者無法存活超過1年,但若合併免疫療法,約1/3患者存活可超過1年半。

  2. 因此,無論是侷限型或擴散型⼩細胞肺癌,⽬前醫界普遍共識是化療和免疫療法併⽤,且免疫療法提早使⽤,能加強治療效果,延⻑有效治療的時間,避免或延緩病症惡化,以利病症獲得更好的控制。

  3. 根據已發表的臨床試驗結果,對⼩細胞肺癌治療有效的2種免疫治療藥物是Atezolizumab和Durvalumab,前者已通過衛福部核准使⽤。每個⽉藥費約需15萬,建議持續使⽤。

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肺癌分期

在 2015年國際肺癌研究協會 ( IASLC) 為肺癌宣告 “第八版肺癌的TNM分期” (最新版)。獲得UICC & AJCC接受,第 8 版分期改進原有第七版TNM分期,影響現有的治療算法 ,並從 2017年1月1日就開始生效,台灣與美國是在2018年1月1日才就開始生效。

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治療早期SCLC

如果腫瘤局限於一側胸腔且能被納入一個放射治療野即為局限期(LD),約佔30%-40%。治療後,局限期患者的MST約為15個月-20個月,SCLC對化療和放療比較敏感。

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治療晚期SCLC

如果腫瘤超出局限期的範圍即為廣散期(, ED)。多數小細胞肺癌發生在大的氣道(主支氣管和次級支氣管)。病程中癌組織生長迅速,發生擴散早,60-70%的患者就診時已有廣泛侵犯的情形。

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化學治療

針對不同的基因突變型,評估化療的效果:同一個基因突變型,相同的化療,不同療效(無疾病存活率)。三陰性肺癌 使用相同的化療,有不同療效。40~50%晚期肺癌病人大約都有接受過化學治療。

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標靶治療

標靶藥物大多是以小分子化合物或單株抗體的形式,針對癌細胞的特定基因,專一性的破壞或阻斷癌細胞的增生、分化、凋亡、轉移以及與血管生成有關的訊息傳導路徑,進而抑制腫瘤細胞的成長。不同於化療,標靶藥物不會一併毀滅正常細胞,也較無化療的噁心、嘔吐、掉髮、骨髓抑制、白血球下降等副作用,大多數患者較能接受。

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免疫治療

癌細胞是由正常細胞發展而來,癌細胞的表面常帶有一些突變的蛋白質,這些突變的蛋白質就好像身分證一樣,讓免疫系統能夠在檢查哨依據這些突變蛋白質,辨識出癌細胞是外來物並進行攻擊。但聰明的癌細胞卻利用檢查哨中的剎車機制,用大量的抑制訊號強迫免疫細胞剎車,藉此逃避免疫細胞的攻擊。