非小細胞肺癌 (NSCLC)

肺癌的種類多,主要分為「⼩細胞肺癌」和「非⼩細胞肺癌」。每種類型的非小細胞肺癌都有不同種類的癌細胞。每種類型的癌細胞以不同的方式生長和擴散。

非小細胞肺癌的類型以在癌症中發現的細胞類型以及在顯微鏡下的細胞外觀命名:

  1. 腺癌:始於肺泡內並產生黏液等物質的細胞的癌症。

  2. 鱗狀細胞癌:形成於肺內部的薄而扁平的細胞中形成的癌。這也稱為表皮樣癌。

  3. 大細胞癌:可能起源於多種類型大細胞的癌症。

  4. 他較少見的類型的非小細胞肺癌的是:多形性,類癌 腫瘤,唾液腺癌,和未分類的癌。

某些因素會影響預後和治療選擇。治療方案取決於以下因素:

  1. 癌症的階段(腫瘤的大小以及是否僅在肺中或已擴散到身體的其他部位)。

  2. 肺癌的類型。

  3. 癌症是否在某些基因中有突變(改變),例如表皮生長因子受體(EGFR)基因或間變性淋巴瘤激酶(ALK)基因。

  4. 是否有咳嗽或呼吸困難等體徵和症狀。

  5. 病人的總體健康狀況。 

癌症在體內擴散的方式有三種。癌症可通過組織,淋巴系統和血液擴散:

  1. 組織。癌症從開始擴散到附近地區。 

  2. 淋巴系統。癌症從開始進入淋巴系統開始擴散。癌症通過淋巴管傳播到身體的其他部位。 

  3. 血液。癌症是從進入血液開始的地方擴散的。癌症通過血管傳播到身體的其他部位。 

當癌症擴散到身體的另一部分時,稱為轉移。癌症細胞破裂從那裡開始(客隊原發性腫瘤)和旅行通過淋巴系統或血液。

  1. 淋巴系統。癌症進入淋巴系統,穿過淋巴管,並在身體的另一部分形成腫瘤(轉移性腫瘤)。

  2. 血液。癌症進入血液,穿過血管,在身體的另一部分形成腫瘤(轉移性腫瘤)。

  • 轉移性腫瘤與原發性腫瘤是同一類型的癌症。例如,如果非小細胞肺癌擴散到大腦,那麼大腦中的癌細胞實際上就是肺癌細胞。該疾病是轉移性肺癌,而不是腦癌。

非小細胞肺癌的分期

  • 在診斷出肺癌之後,進行測試以查明癌細胞是否已在肺部或身體其他部位擴散。 

  • 以下分期用於非小細胞肺癌:•原位癌•第0期•第一期•第二期•第三期•第四期

  • 非小細胞肺癌經治療後可複發(復發)。

對於大多數非小細胞肺癌患者,目前的治療方法無法治愈癌症。 

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肺癌分期

在 2015年國際肺癌研究協會 ( IASLC) 為肺癌宣告 “第八版肺癌的TNM分期” (最新版)。獲得UICC & AJCC接受,第 8 版分期改進原有第七版TNM分期,影響現有的治療算法 ,並從 2017年1月1日就開始生效,台灣與美國是在2018年1月1日才就開始生效。

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治療早期NSCLC

肺癌早期症狀不明顯,確診時多已是無法手術的3、4期。 胸部X光很難找到1公分以下的肺部腫瘤,低劑量電腦斷層比較有機會找到早期病變。

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早期肺癌篩檢 (LDCT)

LDCT

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治療局部晚期NSCLC

I治療局部晚期NSCLC

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治療晚期NSCLC

治療晚期NSCLC

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化學治療

針對不同的基因突變型,評估化療的效果:同一個基因突變型,相同的化療,不同療效(無疾病存活率)。三陰性肺癌 使用相同的化療,有不同療效。40~50%晚期肺癌病人大約都有接受過化學治療。

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標靶治療

標靶藥物大多是以小分子化合物或單株抗體的形式,針對癌細胞的特定基因,專一性的破壞或阻斷癌細胞的增生、分化、凋亡、轉移以及與血管生成有關的訊息傳導路徑,進而抑制腫瘤細胞的成長。不同於化療,標靶藥物不會一併毀滅正常細胞,也較無化療的噁心、嘔吐、掉髮、骨髓抑制、白血球下降等副作用,大多數患者較能接受。

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免疫治療

癌細胞是由正常細胞發展而來,癌細胞的表面常帶有一些突變的蛋白質,這些突變的蛋白質就好像身分證一樣,讓免疫系統能夠在檢查哨依據這些突變蛋白質,辨識出癌細胞是外來物並進行攻擊。但聰明的癌細胞卻利用檢查哨中的剎車機制,用大量的抑制訊號強迫免疫細胞剎車,藉此逃避免疫細胞的攻擊。